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奇亞籽 糖尿病 ショウジョウ イルーナ 4 2000年の糖尿病と胃腸管糖尿病診療所を訪れる患者の75%には、重大なGI症状が報告される. GI管全体は、口腔および食道から大腸および肛門直腸領域への糖尿病の影響を受け得る. 一般的な愁訴には、嚥下障害、早期満腹感、逆流、便秘、腹痛、吐き気、嘔吐、下痢が含まれる. 胃腸管は伝統的に糖尿病およびその合併症に関連していないため、多くの患者は未診断および治療不足になる. 糖尿病の他の合併症と同様に、障害の期間および血糖コントロール不良は、より重篤なGIの問題と関連しているようである. 網膜症、腎症、または神経障害の病歴を有する患者は、そうでないことが証明されるまでGI異常を有すると推測されるべきであり、これはいくつかの簡単な質問. )糖尿病の多くのGI合併症は、腸内神経系に供給するニューロンの機能不全に関連しているようである. これは、自律的または「不随意的」なニューロパチーの一種であり、腸の運動性、感覚、分泌および吸収の異常につながる可能性がある. 異なる神経線維は、腸の運動および機能を刺激または阻害することができ、これらの神経への損傷は、腸機能の減速または加速をもたらし、可変症候群. 上胃腸内視鏡検査は、胃または十二指腸の解剖学的閉塞を除外するのに有用であるが、胃排出の正確な生理学的評価を提供しない.

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上部消化管バリウム研究は、胃内容物を保持した拡張された無食欲/肛門周囲胃を有する遅延胃排出を確認し得る. しかし、上部GIシリーズは、より一般的に非診断的である。なぜなら、固形物を胃から十二指腸まで空にする能力に重度の異常があるにもかかわらず、液体が胃から正常に空になる可能性があるからである. テクネチウム同位体トレーサーを含有する試験固形食品を摂取させ、シンチグラフィーを用いて胃内容排出速度を定量的に測定する. この検査は非常に敏感で特異的であるが、偽陽性および陰性は、胃内容排出の速度を加速または遅くする薬剤に応答して起こることがある. 最初の診断テストを行うときは、患者が胃内容排出率に影響を与える可能性がある投薬を中止したときに胃排出率を測定することが最善です. 症状が悪化するにつれて、非経口的な水分補給および栄養補給が必要となることがある. 胃不全麻痺の治療においていくつかの利点を提供するために、多くの薬物が示されている. Metclopropamide(Reglan)はドーパミン作動性拮抗薬であり、胃内容排出を促進し、原発性制吐性を有する. 残念なことに、それは血液脳関門を横切り、鎮静、振戦、混乱、ジストニア、時には遅滞するジスキネジーなどの頻繁な神経学的副作用を引き起こし、薬物が停止した後に戻っても後退しなくてもよい. シサプリド(プロプラシド)は、胃排出を促進する上で非常に有効な運動促進剤である. メトクロプラミドに共通する問題である薬理耐性は、シサプリドでは生じていないようであり、患者の受容性は優れている.

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食品医薬品局(FDA)は最近、QT間隔の延長による心臓不整脈の可能性のためにシサプリドの使用に厳しい制限を設けている. これは、エリスロマイシン、クラリスロマイシン、フルコナゾール、イジナビル、およびシトクロムP34A系を阻害する他の薬剤など、シザフライドの代謝を遅延させる薬剤で投薬を行う場合に特に問題となる. この薬物療法は、QT間隔が延長された個人では禁忌であり、シサプリド療法が考慮されているすべての個体で心電図をチェックする必要があります. 現時点では、シサプリドはFDAを介してのみ、そして他の治療法に不合格であり、その薬物の使用基準が厳しい患者に対してのみ利用可能である. Domperidone(Motilium)は、胃排出を促進するが、血液脳関門を通過せず、副作用が非常に少ない、メトクロプラミドと同様の別のドーパミン作動性拮抗薬である. エリスロマイシンは、胃の運動性を刺激し、選択された個体において有益であり得る独特な特性を有する. 残念なことに、エリスロマイシンは吐き気を含む多くの潜在的な副作用を有し、耐容性が十分ではない. プロクロルペラジン(Compazine)およびプロメタジン(Phenergan)を含む非特異制吐剤は、悪心および嘔吐の対症的軽減をもたらすことが多い. オンダンセトロン(ゾフラン)またはドラスタトロン(アンゼメット)のようなより高価な5HT3受容体アンタゴニストの優先使用には実質的な利益はないようである. 最近、難治性胃不全麻痺に対する新規なアプローチは、移植可能な胃ペースメーカー. 胃不全麻痺を呈した多くの患者は、遅延した胃内容排出と相関しているかもしれないし、相関していない異常な電気的胃リズムを有することが長い間認識されている. 胃ペースメーカーの外科的配置は、胃内容排出を加速し、予備的な制御されていない臨床試験において少数の患者において症候的軽減を提供することが示されている. 喫煙停止、軽い食後の運動(歩行など)、食事の操作(複数の小さな食事の摂取や高繊維や脂肪の多い食品の回避など)も、胃内容排出を改善することができます. 最も重要なのは、血糖コントロールに注意深く注意することが不可欠であり、胃不全麻痺に多大な影響を及ぼす可能性がある.

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大部分の十二指腸潰瘍および多くの胃潰瘍に関与する細菌であるヘリコバクターピロリは、糖尿病患者では一般集団よりも一般的ではありません. 潰瘍および潰瘍様症状を有する個体は、糖尿病の有無にかかわらず同じ様式で治療される. ピロリが存在する場合、それは通常、抗分泌剤と共に特定の抗生物質レジメンで治療される. 一般的な抗生物質レジメンには、2週間のアモキサシリン(Amoxil)/クラリスロマイシン(Biaxin)、メトロニダゾール(Flagyl)/クラリスロマイシン、メトロニダゾール/テトラサイクリン、またはメトロニダゾール/アモキサシリン. この細菌関連胃炎が解消した後に酸分泌が増加するため、ピロリ菌は症状を悪化させることがあります. 逆流を有する多くの個体は、症状を制御するためにプロトンポンプ阻害剤を用いた治療を必要とする. これらは、H2受容体アンタゴニストとは対照的に、冒された個体の> 80%において症状の有効な軽減をもたらし、これは逆流疾患の個体の約50%において症候的軽減を提供する. 口腔カンジダは身体検査により容易に診断することができるが、カンジダ食道炎は通常、正確な診断のために内視鏡検査を必要とする. 治療は非常に効果的であり、ナイスタチン(Mycostatin)、ケトカナゾール(Nizoral)、またはフルカカナゾール(Diflucan)などの抗真菌薬による酵母感染の根絶に焦点を当てている。. メトクロプラミドおよびシサプリドは、小腸を通る液体の通過を促進するのに役立ち得るが、広域スペクトルの抗生物質は、細菌レベルを減少させる. 診断は非常に困難であり、定量的な小腸細菌培養のための小腸の挿管が必要な場合があります. 呼吸水素テストと-D-キシローステストは、細菌の過増殖を診断するのにも役立ちます. これらの検査はいずれもやや面倒であり、抗生物質の経験的試験がしばしばこの状態の診断および治療の最も効率的な手段である. 数多くの抗生物質レジメンが効果的であることが示されており、テトラサイクリン、シプロフロキシン、アモキサシリン、またはテトラサイクリンの5〜10日間のコースを含む.

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短期コースでは長期にわたる救済が得られるかもしれませんが、症状が数週間または数ヶ月に再発する場合は、通常、抗生物質の追加コースが必要です. 時には、腸内神経障害は、足の末梢神経障害の疼痛に類似した慢性腹痛症候群に至り得る. この状態は治療するのが非常に難しいかもしれませんが、痛みを伴う薬物や三環系抗うつ薬(アミトリプチリン(Elavil). この状態では、小麦グルテンに対するアレルギーが発症し、小腸の粘膜の炎症および間葉を導く. この状態はグルテンを含まない食事にはうまく反応しますが、患者はこのような食事に慣れにくい場合があります. 診断は、小腸の内視鏡的生検または抗内分泌性および抗グリアジン抗体の血清学的評価で行うことができる. ふすままたはオオバコ製品による繊維の補給、および高繊維食の使用は、排便の水分含量を増加させ、便秘を緩和することができる. 糖尿病性下痢は、糖尿病の長い歴史を有する個体における原因不明の持続性下痢の症候群である. これは、結腸内の異常な運動性および体液の分泌をもたらす自律神経障害に起因し得る. また、糖尿病の人には特有ではないが、下痢を引き起こす可能性のある腸の問題は数多くある. 下痢の基本的な医学的評価が非診断的である場合、それは頻繁であり、ジフェノキシレート(Lomotil)またはロペラミド(Immodium)のような抗下痢剤を症状のあるケアに提供するように治療が調整される。. ふすま、Citrucel、Metamucil、または高繊維食品の繊維補充はまた、排便の一貫性を増強し、下痢を減少させる. さらに、ヒオシミン(Levsin)、ジシクロミン(Bentyl)、およびchordiazepoxide(Librax)/ clindinium(Clindex)などの鎮痙薬は便の頻度を低下させる可能性があります. 時々、抗生物質および/または膵酵素の経験的試験が必要とされる。なぜなら、膵外分泌不全および細菌過増殖が病因であり得るからである.

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より最近では、5HT3受容体アンタゴニストであるアロセトロン(Lotronex)は、下痢を主とする過敏性腸症候群. アヘンとパレゴリックのチンキは、日常生活の質を改善するために使用されている場合もある. 最後に、重篤な症例において、ソマトスタチン様ホルモンであるオクトレオチド(サンドスタチン)の注射は、糖尿病性下痢の頻度を有意に減少させることが示されている. 外分泌膵臓はまた、2型糖尿病を有する一部の患者においては影響され得るが、程度は低い. 重度の膵炎または膵臓の外科的除去のために二次的な糖尿病を有する個体は、通常、膵臓の外分泌不全. 口腔酵素補充療法の試験は、診断目的および治療目的のために安全に行うことができる. 診断は通常、臨床的提示に基づいて疑われるが、腹部超音波検査および必要であれば経皮的肝生検で確認することができる. ヘモクロマトーシスなどの代謝異常およびウイルス性肝炎などの感染性病因は、評価の一部として除外する必要があります. カロリー制限は、体重減少、血糖コントロールの改善、血清トリグリセリドおよびコレステロールの低下、ならびに肝臓の脂肪浸潤の改善につながる. ウルソジオール(Actigal)は、肝脂肪症の治療にいくらかの利益をもたらすかもしれない. 糖尿病患者は、胆石や胆嚢の問題の発生率が高いようですが、肝臓の脂肪浸潤と同様に、主に2型糖尿病に関連する肥満に関連しており、糖尿病自体には関連していません.

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肥満は、コレステロールで過飽和された肝臓による胆汁の分泌をもたらし、結晶化および石形成をもたらす. 過去に糖尿病患者には、感染、膵炎、胆嚢の破裂などの胆石による合併症のリスクが増大する懸念があるため、漸進的な胆石の手術を受けるように指示されています. しかし、最近の医学的および外科的ケアのより最近の経験は、これがもはや事実ではないことを示している. したがって、糖尿病および胆石を有する患者は、非糖尿病患者と同様の方法で管理されるべきである. ワークアップは、徹底した患者の病歴と、適切な検査室、X線撮影、GI検査から始まります. 薬理学的治療に加えて、血糖コントロールと食事の操作は、糖尿病患者の消化管障害を管理する上で重要な役割を果たす. Wolosinは、TAP、Janssen、Wyeth、Glaxo、Astra-Zeneco製薬企業からの話し合いのために、胃腸障害の治療に関連する製品を製造するための栄誉を受けています. Copyright 2000American Diabetes Association ADA関連の問題のために10/00更新されたカスタマーサービス@糖尿病.